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【2206】门诊预结算

交易说明

通过此交易进行门诊结算预结算。

重点说明

1、交易输入为单行数据，交易输出结算信息为单行数据，输出结算基金分项信息为多行数据。

2、医疗费总额是患者在医药机构花费的所有诊疗、药品、耗材、服务设施等项目费用的总和 = 基金支付总额 + 个人负担总金额 + 其他（如医院负担金额）；

3、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出（含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）+ 补充医疗保险基金支出 （含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等）+ 医疗救助基金支出 + 其他支出（如伤残人员医疗保障基金支出）；

4、个人账户支出中包含账户共济支付金额；

5、仅门诊挂号结算时，医疗类别传入“12 门诊挂号”。

交易对象

交易发送方：医药机构。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 74 输入（节点标识：data）

序号

参数代码

参数名称

参数类型

参数长度

代码标识

是否必填

说明

1

psn_no

人员编号

字符型

30

Y

2

mdtrt_cert_type

就诊凭证类型

字符型

3

Y

Y

3

mdtrt_cert_no

就诊凭证编号

字符型

50

就诊凭证类型为“01”时填写电子凭证令牌，为“02”时填写身份证号，为“03”时填写社会保障卡卡号

4

med_type

医疗类别

字符型

6

Y

Y

5

medfee_sumamt

医疗费总额

数值型

16,2

Y

6

psn_setlway

个人结算方式

字符型

6

Y

Y

7

mdtrt_id

就诊ID

字符型

30

Y

8

chrg_bchno

收费批次号

字符型

30

Y

9

acct_used_flag

个人账户使用标志

字符型

1

Y

Y

10

insutype

险种类型

字符型

6

Y

Y

输出

表 75 输出-结算信息（节点标识：setlinfo）

序号

参数代码

参数名称

参数类型

参数长度

代码标识

是否非空

说明

1

mdtrt_id

就诊ID

字符型

30

　

Y

　

2

psn_no

人员编号

字符型

30

　

Y

　

3

psn_name

人员姓名

字符型

50

　

Y

　

4

psn_cert_type

人员证件类型

字符型

6

Y

Y

　

5

certno

证件号码

字符型

50

　

Y

　

6

gend

性别

字符型

6

Y

　

　

7

naty

民族

字符型

3

Y

　

　

8

brdy

出生日期

日期型

　

　

　

yyyy-MM-dd

9

age

年龄

数值型

4,1

　

　

　

10

insutype

险种类型

字符型

6

Y

　

　

11

psn_type

人员类别

字符型

6

Y

Y

　

12

cvlserv_flag

公务员标志

字符型

3

Y

Y

　

13

setl_time

结算时间

日期时间型

　

　

Y

yyyy-MM-dd HH:mm:ss

14

mdtrt_cert_type

就诊凭证类型

字符型

3

Y

　

　

15

med_type

医疗类别

字符型

6

Y

Y

　

16

medfee_sumamt

医疗费总额

数值型

16,2

　

Y

　

17

fulamt_ownpay_amt

全自费金额

数值型

16,2

　

Y

　

18

overlmt_selfpay

超限价自费费用

数值型

16,2

　

Y

　

19

preselfpay_amt

先行自付金额

数值型

16,2

　

Y

　

20

inscp_scp_amt

符合政策范围金额

数值型

16,2

　

Y

　

21

act_pay_dedc

实际支付起付线

数值型

16,2

　

　

　

22

hifp_pay

基本医疗保险统筹基金支出

数值型

16,2

　

Y

　

23

pool_prop_selfpay

基本医疗保险统筹基金支付比例

数值型

5,4

　

Y

　

24

cvlserv_pay

公务员医疗补助资金支出

数值型

16,2

　

Y

　

25

hifes_pay

企业补充医疗保险基金支出

数值型

16,2

　

Y　

　

26

hifmi_pay

居民大病保险资金支出

数值型

16,2

　

Y　

　

27

hifob_pay

职工大额医疗费用补助基金支出

数值型

16,2

　

Y　

　

28

maf_pay

医疗救助基金支出

数值型

16,2

　

Y　

　

29

oth_pay

其他支出

数值型

16,2

　

Y　

　

30

fund_pay_sumamt

基金支付总额

数值型

16,2

　

Y

　

31

psn_part_amt

个人负担总金额

数值型

16,2

　

Y

　

32

acct_pay

个人账户支出

数值型

16,2

　

Y

　

33

psn_cash_pay

个人现金支出

数值型

16,2

Y

34

hosp_part_amt

医院负担金额

数值型

16,2

　

Y

　

35

balc

余额

数值型

16,2

Y

36

acct_mulaid_pay

个人账户共济支付金额

数值型

16,2

Y

37

medins_setl_id

医药机构结算ID

字符型

30

Y

存放发送方报文ID

38

clr_optins

清算经办机构

字符型

6

　

39

clr_way

清算方式

字符型

6

Y　

　

　

40

clr_type

清算类别

字符型

6

Y

Y　

表 76 输出-结算基金分项信息（节点标识：setldetail）

序号

参数代码

参数名称

参数类型

参数长度

代码标识

是否非空

说明

1

fund_pay_type

基金支付类型

字符型

6

Y　

Y　

　

2

inscp_scp_amt

符合政策范围金额

数值型

16,2

　

Y　

　

3

crt_payb_lmt_amt

本次可支付限额金额

数值型

16,2

　

Y　

　

4

fund_payamt

基金支付金额

数值型

16,2

　

Y　

　

5

fund_pay_type_name

基金支付类型名称

字符型

200

6

setl_proc_info

结算过程信息

字符型

4000