【5203】结算信息查询
交易说明
根据条件信息获取该人员在本机构内的结算信息。
重点说明
1、交易输入为单行数据,交易输出结算信息为单行数据,输出基金分项信息为多行数据;
2、医疗费总额是患者在医药机构花费的所有诊疗、药品、耗材、服务设施等项目费用的总和 = 基金支付总额 + 个人负担总金额 + 其他(如医院负担金额);
3、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出(含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险)+ 补充医疗保险基金支出 (含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等)+ 医疗救助基金支出 + 其他支出(如伤残人员医疗保障基金支出);
4、个人账户支出中包含账户共济支付金额。
交易对象
交易发送方:医药机构。
交易接收方:地方医保局。
输入
表 195 输入(节点标识:data)
序号 | 参数代码 | 参数名称 | 参数类型 | 参数长度 | 代码标识 | 是否必填 | 说明 |
1 | psn_no | 人员编号 | 字符型 | 30 | Y | ||
2 | setl_id | 结算ID | 字符型 | 30 |
| Y | |
3 | mdtrt_id | 就诊ID | 字符型 | 30 |
| Y |
输出
表 196 输出(节点标识:setlinfo)
序号 | 参数代码 | 参数名称 | 参数类型 | 参数长度 | 代码标识 | 是否非空 | 说明 |
1 | setl_id | 结算ID | 字符型 | 30 |
| Y |
|
2 | mdtrt_id | 就诊ID | 字符型 | 30 |
| Y |
|
3 | psn_no | 人员编号 | 字符型 | 30 |
| Y |
|
4 | psn_name | 人员姓名 | 字符型 | 50 |
| Y |
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5 | psn_cert_type | 人员证件类型 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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6 | certno | 证件号码 | 字符型 | 50 |
| Y |
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7 | gend | 性别 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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8 | naty | 民族 | 字符型 | 3 | Y |
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9 | brdy | 出生日期 | 日期型 |
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| yyyy-MM-dd |
10 | age | 年龄 | 数值型 | 4,1 |
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11 | insutype | 险种类型 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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12 | psn_type | 人员类别 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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13 | cvlserv_flag | 公务员标志 | 字符型 | 3 | Y | Y |
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14 | flxempe_flag | 灵活就业标志 | 字符型 | 3 | Y |
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15 | nwb_flag | 新生儿标志 | 字符型 | 3 | Y |
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16 | insu_optins | 参保机构医保区划 | 字符型 | 6 |
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17 | emp_name | 单位名称 | 字符型 | 200 |
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18 | pay_loc | 支付地点类别 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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19 | fixmedins_code | 定点医药机构编号 | 字符型 | 12 |
| Y |
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20 | fixmedins_name | 定点医药机构名称 | 字符型 | 200 |
| Y |
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21 | hosp_lv | 医院等级 | 字符型 | 6 | Y |
| |
22 | fixmedins_poolarea | 定点归属机构 | 字符型 | 6 |
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23 | lmtpric_hosp_lv | 限价医院等级 | 字符型 | 6 | Y |
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24 | dedc_hosp_lv | 起付线医院等级 | 字符型 | 6 | Y |
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25 | begndate | 开始日期 | 日期型 |
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| Y | yyyy-MM-dd |
26 | enddate | 结束日期 | 日期型 |
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| Y | yyyy-MM-dd |
27 | setl_time | 结算时间 | 日期时间型 |
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| Y | yyyy-MM-dd HH:mm:ss |
28 | mdtrt_cert_type | 就诊凭证类型 | 字符型 | 3 | Y |
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29 | med_type | 医疗类别 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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30 | clr_type | 清算类别 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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31 | clr_way | 清算方式 | 字符型 | 6 | Y |
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32 | clr_optins | 清算经办机构 | 字符型 | 6 |
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33 | medfee_sumamt | 医疗费总额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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34 | fulamt_ownpay_amt | 全自费金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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35 | overlmt_selfpay | 超限价自费费用 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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36 | preselfpay_amt | 先行自付金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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37 | inscp_scp_amt | 符合政策范围金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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38 | act_pay_dedc | 实际支付起付线 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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39 | hifp_pay | 基本医疗保险统筹基金支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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40 | pool_prop_selfpay | 基本医疗保险统筹基金支付比例 | 数值型 | 5,4 |
| Y |
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41 | cvlserv_pay | 公务员医疗补助资金支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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42 | hifes_pay | 企业补充医疗保险基金支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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43 | hifmi_pay | 居民大病保险资金支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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44 | hifob_pay | 职工大额医疗费用补助基金支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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45 | maf_pay | 医疗救助基金支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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46 | oth_pay | 其他支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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47 | fund_pay_sumamt | 基金支付总额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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48 | psn_pay | 个人支付金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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49 | acct_pay | 个人账户支出 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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50 | cash_payamt | 现金支付金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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51 | balc | 余额 | 数值型 | 16,2 | Y | ||
52 | acct_mulaid_pay | 个人账户共济支付金额 | 数值型 | 16,2 | Y | ||
53 | medins_setl_id | 医药机构结算ID | 字符型 | 30 | Y | 存放发送方报文ID | |
54 | refd_setl_flag | 退费结算标志 | 字符型 | 3 | Y | Y |
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55 | year | 年度 | 字符型 | 4 |
| Y |
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56 | dise_codg | 病种编码 | 字符型 | 30 | 参照标准编码: 按病种结算病种目录代码(bydise_setl_list_code)、 门诊慢特病病种目录代码(opsp_dise_cod)、 日间手术病种目录代码(daysrg_dise_list_code) | ||
57 | dise_name | 病种名称 | 字符型 | 500 |
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58 | invono | 发票号 | 字符型 | 20 |
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59 | opter_id | 经办人ID | 字符型 | 20 |
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60 | opter_name | 经办人姓名 | 字符型 | 50 |
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61 | opt_time | 经办时间 | 日期时间型 |
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| yyyy-MM-dd HH:mm:ss |
表 197 输出-结算基金分项信息(节点标识:setldetail)
序号 | 参数代码 | 参数名称 | 参数类型 | 参数长度 | 代码标识 | 是否非空 | 说明 |
1 | fund_pay_type | 基金支付类型 | 字符型 | 6 | Y | Y |
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2 | inscp_scp_amt | 符合政策范围金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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3 | crt_payb_lmt_amt | 本次可支付限额金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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4 | fund_payamt | 基金支付金额 | 数值型 | 16,2 |
| Y |
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5 | fund_pay_type_name | 基金支付类型名称 | 字符型 | 200 | |||
6 | setl_proc_info | 结算过程信息 | 字符型 | 4000 |
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