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【5203】结算信息查询

交易说明

根据条件信息获取该人员在本机构内的结算信息。

重点说明

1、交易输入为单行数据,交易输出结算信息为单行数据,输出基金分项信息为多行数据;

2医疗费总额是患者在医药机构花费的所有诊疗、药品、耗材、服务设施等项目费用的总和 = 基金支付总额 + 个人负担总金额 + 其他(如医院负担金额)

3、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出(含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险)+ 补充医疗保险基金支出 (含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等)+ 医疗救助基金支出 + 其他支出(如伤残人员医疗保障基金支出)

4、个人账户支出中包含账户共济支付金额

交易对象

交易发送方:医药机构。

交易接收方:地方医保局。

输入

195 输入(节点标识:data)

序号

参数代码

参数名称

参数类型

参数长度

代码标识

是否必填

说明

1

psn_no

人员编号

字符型

30

Y

2

setl_id

结算ID

字符型

30

 

Y

3

mdtrt_id

就诊ID

字符型

30

 

Y

输出

196 输出(节点标识:setlinfo)

序号

参数代码

参数名称

参数类型

参数长度

代码标识

是否非空

说明

1

setl_id

结算ID

字符型

30

 

Y

 

2

mdtrt_id

就诊ID

字符型

30

 

Y

 

3

psn_no

人员编号

字符型

30

 

Y

 

4

psn_name

人员姓名

字符型

50

 

Y

 

5

psn_cert_type

人员证件类型

字符型

6

Y

Y

 

6

certno

证件号码

字符型

50

 

Y

 

7

gend

性别

字符型

6

Y

Y

 

8

naty

民族

字符型

3

Y

 

 

9

brdy

出生日期

日期型

 

 

 

yyyy-MM-dd

10

age

年龄

数值型

4,1

 

 

 

11

insutype

险种类型

字符型

6

Y

Y

 

12

psn_type

人员类别

字符型

6

Y

Y

 

13

cvlserv_flag

公务员标志

字符型

3

Y

Y

 

14

flxempe_flag

灵活就业标志

字符型

3

Y

 

 

15

nwb_flag

新生儿标志

字符型

3

Y

 

 

16

insu_optins

参保机构医保区划

字符型

6

 

 

 

17

emp_name

单位名称

字符型

200

 

 

 

18

pay_loc

支付地点类别

字符型

6

Y

Y

 

19

fixmedins_code

定点医药机构编号

字符型

12

 

Y

 

20

fixmedins_name

定点医药机构名称

字符型

200

 

Y

 

21

hosp_lv

医院等级

字符型

6

Y

 

22

fixmedins_poolarea

定点归属机构

字符型

6

 

 

 

23

lmtpric_hosp_lv

限价医院等级

字符型

6

Y

 

 

24

dedc_hosp_lv

起付线医院等级

字符型

6

Y

 

 

25

begndate

开始日期

日期型

 

 

Y

yyyy-MM-dd

26

enddate

结束日期

日期型

 

 

Y

yyyy-MM-dd

27

setl_time

结算时间

日期时间型

 

 

Y

yyyy-MM-dd HH:mm:ss

28

mdtrt_cert_type

就诊凭证类型

字符型

3

Y 

 

 

29

med_type

医疗类别

字符型

6

Y

Y

 

30

clr_type

清算类别

字符型

6

Y

Y

 

31

clr_way

清算方式

字符型

6

Y 

 

 

32

clr_optins

清算经办机构

字符型

6

 

 

33

medfee_sumamt

医疗费总额

数值型

16,2

 

Y

 

34

fulamt_ownpay_amt

全自费金额

数值型

16,2

 

Y

 

35

overlmt_selfpay

超限价自费费用

数值型

16,2

 

Y

 

36

preselfpay_amt

先行自付金额

数值型

16,2

 

Y

 

37

inscp_scp_amt

符合政策范围金额

数值型

16,2

 

Y

 

38

act_pay_dedc

实际支付起付线

数值型

16,2

 

Y

 

39

hifp_pay

基本医疗保险统筹基金支出

数值型

16,2

 

Y

 

40

pool_prop_selfpay

基本医疗保险统筹基金支付比例

数值型

5,4

 

Y

 

41

cvlserv_pay

公务员医疗补助资金支出

数值型

16,2

 

Y

 

42

hifes_pay

企业补充医疗保险基金支出

数值型

16,2

 

Y

 

43

hifmi_pay

居民大病保险资金支出

数值型

16,2

 

Y

 

44

hifob_pay

职工大额医疗费用补助基金支出

数值型

16,2

 

Y

 

45

maf_pay

医疗救助基金支出

数值型

16,2

 

Y

 

46

oth_pay

其他支出

数值型

16,2

 

Y

 

47

fund_pay_sumamt

基金支付总额

数值型

16,2

 

Y

 

48

psn_pay

个人支付金额

数值型

16,2

 

Y

 

49

acct_pay

个人账户支出

数值型

16,2

 

Y

 

50

cash_payamt

现金支付金额

数值型

16,2

 

Y

 

51

balc

余额

数值型

16,2

Y

52

acct_mulaid_pay

个人账户共济支付金额

数值型

16,2

Y

53

medins_setl_id

医药机构结算ID

字符型

30

Y

存放发送方报文ID

54

refd_setl_flag

退费结算标志

字符型

3

Y

Y

 

55

year

年度

字符型

4

 

Y

 

56

dise_codg

病种编码

字符型

30

参照标准编码:

按病种结算病种目录代码(bydise_setl_list_code)

门诊慢特病病种目录代码(opsp_dise_cod)

日间手术病种目录代码(daysrg_dise_list_code)

57

dise_name

病种名称

字符型

500

 

 

58

invono

发票号

字符型

20

 

 

 

59

opter_id

经办人ID

字符型

20

 

 

 

60

opter_name

经办人姓名

字符型

50

 

 

 

61

opt_time

经办时间

日期时间型

 

 

 

yyyy-MM-dd HH:mm:ss

197 输出-结算基金分项信息(节点标识:setldetail)

序号

参数代码

参数名称

参数类型

参数长度

代码标识

是否非空

说明

1

fund_pay_type

基金支付类型

字符型

6

Y 

Y 

 

2

inscp_scp_amt

符合政策范围金额

数值型

16,2

 

Y 

 

3

crt_payb_lmt_amt

本次可支付限额金额

数值型

16,2

 

Y 

 

4

fund_payamt

基金支付金额

数值型

16,2

 

Y 

 

5

fund_pay_type_name

基金支付类型名称

字符型

200

6

setl_proc_info

结算过程信息

字符型

4000