医保服务查询

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医保服务查询

【5201】就诊信息查询

交易说明

根据个人信息获取该人员在本机构一段时间内的就诊信息。

重点说明

交易输入为单行数据，交易输出为多行数据。

交易对象

交易发送方：医疗机构。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 191 输入（节点标识：data）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
2	begntime	开始时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
3	endtime	结束时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
4	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y
5	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30

输出

表 192 输出（节点标识：mdtrtinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
2	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
3	psn_cert_type	人员证件类型	字符型	6	Y	Y
4	certno	证件号码	字符型	50		Y
5	psn_name	人员姓名	字符型	50		Y
6	gend	性别	字符型	6	Y	Y
7	naty	民族	字符型	3	Y
8	brdy	出生日期	日期型				yyyy-MM-dd
9	age	年龄	数值型	4,1
10	coner_name	联系人姓名	字符型	50
11	tel	联系电话	字符型	50
12	insutype	险种类型	字符型	6	Y	Y
13	psn_type	人员类别	字符型	6	Y	Y
14	maf_psn_flag	医疗救助对象标志	字符型	3	Y
15	cvlserv_flag	公务员标志	字符型	3	Y	Y
16	flxempe_flag	灵活就业标志	字符型	3	Y
17	nwb_flag	新生儿标志	字符型	3	Y
18	insu_optins	参保机构医保区划	字符型	6
19	emp_name	单位名称	字符型	200
20	begntime	开始时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
21	endtime	结束时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
22	mdtrt_cert_type	就诊凭证类型	字符型	3	Y
23	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y
24	ars_year_ipt_flag	跨年度住院标志	字符型	3	Y
25	pre_pay_flag	先行支付标志	字符型	3	Y
26	ipt_otp_no	住院/门诊号	字符型	30
27	medrcdno	病历号	字符型	30
28	atddr_no	主治医生编码	字符型	30
29	chfpdr_name	主诊医师姓名	字符型	50
30	adm_dept_codg	入院科室编码	字符型	30
31	adm_dept_name	入院科室名称	字符型	100
32	adm_bed	入院床位	字符型	30
33	dscg_maindiag_code	住院主诊断代码	字符型	20
34	dscg_maindiag_name	住院主诊断名称	字符型	300
35	dscg_dept_codg	出院科室编码	字符型	30
36	dscg_dept_name	出院科室名称	字符型	100
37	dscg_bed	出院床位	字符型	30
38	dscg_way	离院方式	字符型	3	Y
39	main_cond_dscr	主要病情医保服务查询	字符型	1000
40	dise_codg	病种编码	字符型	30			参照标准编码：按病种结算病种目录代码(bydise_setl_list_code)、门诊慢特病病种目录代码(opsp_dise_cod)、日间手术病种目录代码(daysrg_dise_list_code)
41	dise_name	病种名称	字符型	500
42	oprn_oprt_code	手术操作代码	字符型	30
43	oprn_oprt_name	手术操作名称	字符型	500
44	otp_diag_info	门诊诊断信息	字符型	200
45	inhosp_stas	在院状态	字符型	3	Y
46	die_date	死亡日期	日期型				yyyy-MM-dd
47	ipt_days	住院天数	数值型	4,0
48	fpsc_no	计划生育服务证号	字符型	50
49	matn_type	生育类别	字符型	6	Y
50	birctrl_type	计划生育手术类别	字符型	6	Y
51	latechb_flag	晚育标志	字符型	3	Y
52	geso_val	孕周数	数值型	2
53	fetts	胎次	数值型	3
54	fetus_cnt	胎儿数	数值型	3
55	pret_flag	早产标志	字符型	3	Y
56	birctrl_matn_date	计划生育手术或生育日期	日期型				yyyy-MM-dd
57	cop_flag	伴有并发症标志	字符型	3	Y
58	opter_id	经办人ID	字符型	20
59	opter_name	经办人姓名	字符型	50
60	opt_time	经办时间	日期时间型				yyyy-MM-dd HH:mm:ss
61	memo	备注	字符型	500

【5202】诊断信息查询

交易说明

根据就诊信息获取该人员当次就诊的诊断信息。

重点说明

交易输入为单行数据，交易输出为多行数据。

交易对象

交易发送方：医疗机构。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 193 输入（节点标识：data）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
2	psn_no	人员编号	字符型	30		Y

输出

表 194 输出（节点标识：diseinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	diag_info_id	诊断信息ID	字符型	30		Y
2	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
3	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
4	inout_diag_type	出入院诊断类别	字符型	3	Y	Y
5	diag_type	诊断类别	字符型	3	Y	Y
6	maindiag_flag	主诊断标志	字符型	3	Y	Y
7	diag_srt_no	诊断排序号	数值型	2		Y
8	diag_code	诊断代码	字符型	20		Y
9	diag_name	诊断名称	字符型	100		Y
10	adm_cond	入院病情	字符型	500
11	diag_dept	诊断科室	字符型	50		Y
12	dise_dor_no	诊断医生编码	字符型	30		Y
13	dise_dor_name	诊断医生姓名	字符型	50		Y
14	diag_time	诊断时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
15	opter_id	经办人ID	字符型	20
16	opter_name	经办人姓名	字符型	50
17	opt_time	经办时间	日期时间型				yyyy-MM-dd HH:mm:ss

【5203】结算信息查询

交易说明

根据条件信息获取该人员在本机构内的结算信息。

重点说明

1、交易输入为单行数据，交易输出结算信息为单行数据，输出基金分项信息为多行数据；

2、医疗费总额是患者在医药机构花费的所有诊疗、药品、耗材、服务设施等项目费用的总和 = 基金支付总额 + 个人负担总金额 + 其他（如医院负担金额）；

3、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出（含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）+ 补充医疗保险基金支出（含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等）+ 医疗救助基金支出 + 其他支出（如伤残人员医疗保障基金支出）；

4、个人账户支出中包含账户共济支付金额。

交易对象

交易发送方：医药机构。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 195 输入（节点标识：data）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
2	setl_id	结算ID	字符型	30		Y
3	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y

输出

表 196 输出（节点标识：setlinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	setl_id	结算ID	字符型	30		Y
2	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
3	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
4	psn_name	人员姓名	字符型	50		Y
5	psn_cert_type	人员证件类型	字符型	6	Y	Y
6	certno	证件号码	字符型	50		Y
7	gend	性别	字符型	6	Y	Y
8	naty	民族	字符型	3	Y
9	brdy	出生日期	日期型				yyyy-MM-dd
10	age	年龄	数值型	4,1
11	insutype	险种类型	字符型	6	Y	Y
12	psn_type	人员类别	字符型	6	Y	Y
13	cvlserv_flag	公务员标志	字符型	3	Y	Y
14	flxempe_flag	灵活就业标志	字符型	3	Y
15	nwb_flag	新生儿标志	字符型	3	Y
16	insu_optins	参保机构医保区划	字符型	6
17	emp_name	单位名称	字符型	200
18	pay_loc	支付地点类别	字符型	6	Y	Y
19	fixmedins_code	定点医药机构编号	字符型	12		Y
20	fixmedins_name	定点医药机构名称	字符型	200		Y
21	hosp_lv	医院等级	字符型	6	Y
22	fixmedins_poolarea	定点归属机构	字符型	6
23	lmtpric_hosp_lv	限价医院等级	字符型	6	Y
24	dedc_hosp_lv	起付线医院等级	字符型	6	Y
25	begndate	开始日期	日期型			Y	yyyy-MM-dd
26	enddate	结束日期	日期型			Y	yyyy-MM-dd
27	setl_time	结算时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
28	mdtrt_cert_type	就诊凭证类型	字符型	3	Y
29	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y
30	clr_type	清算类别	字符型	6	Y	Y
31	clr_way	清算方式	字符型	6	Y
32	clr_optins	清算经办机构	字符型	6
33	medfee_sumamt	医疗费总额	数值型	16,2		Y
34	fulamt_ownpay_amt	全自费金额	数值型	16,2		Y
35	overlmt_selfpay	超限价自费费用	数值型	16,2		Y
36	preselfpay_amt	先行自付金额	数值型	16,2		Y
37	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
38	act_pay_dedc	实际支付起付线	数值型	16,2		Y
39	hifp_pay	基本医疗保险统筹基金支出	数值型	16,2		Y
40	pool_prop_selfpay	基本医疗保险统筹基金支付比例	数值型	5,4		Y
41	cvlserv_pay	公务员医疗补助资金支出	数值型	16,2		Y
42	hifes_pay	企业补充医疗保险基金支出	数值型	16,2		Y
43	hifmi_pay	居民大病保险资金支出	数值型	16,2		Y
44	hifob_pay	职工大额医疗费用补助基金支出	数值型	16,2		Y
45	maf_pay	医疗救助基金支出	数值型	16,2		Y
46	oth_pay	其他支出	数值型	16,2		Y
47	fund_pay_sumamt	基金支付总额	数值型	16,2		Y
48	psn_pay	个人支付金额	数值型	16,2		Y
49	acct_pay	个人账户支出	数值型	16,2		Y
50	cash_payamt	现金支付金额	数值型	16,2		Y
51	balc	余额	数值型	16,2		Y
52	acct_mulaid_pay	个人账户共济支付金额	数值型	16,2		Y
53	medins_setl_id	医药机构结算ID	字符型	30		Y	存放发送方报文ID
54	refd_setl_flag	退费结算标志	字符型	3	Y	Y
55	year	年度	字符型	4		Y
56	dise_codg	病种编码	字符型	30			参照标准编码：按病种结算病种目录代码(bydise_setl_list_code)、门诊慢特病病种目录代码(opsp_dise_cod)、日间手术病种目录代码(daysrg_dise_list_code)
57	dise_name	病种名称	字符型	500
58	invono	发票号	字符型	20
59	opter_id	经办人ID	字符型	20
60	opter_name	经办人姓名	字符型	50
61	opt_time	经办时间	日期时间型				yyyy-MM-dd HH:mm:ss

表 197 输出-结算基金分项信息（节点标识：setldetail）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	fund_pay_type	基金支付类型	字符型	6	Y	Y
2	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
3	crt_payb_lmt_amt	本次可支付限额金额	数值型	16,2		Y
4	fund_payamt	基金支付金额	数值型	16,2		Y
5	fund_pay_type_name	基金支付类型名称	字符型	200
6	setl_proc_info	结算过程信息	字符型	4000

【5204】费用明细查询

交易说明

根据人员就诊信息获取该笔结算的明细信息。

重点说明

1、交易输入为单行数据，交易输出为多行数据；

4、个人账户支出中包含账户共济支付金额。

交易对象

交易发送方：医药机构。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 198 输入（节点标识：data）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
2	setl_id	结算ID	字符型	30
3	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y

输出

表 200 输出参数说明

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
2	setl_id	结算ID	字符型	30		Y
3	feedetl_sn	费用明细流水号	字符型	30		Y
4	rx_drord_no	处方/医嘱号	字符型	30
5	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y
6	fee_ocur_time	费用发生时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
7	cnt	数量	数值型	16,4		Y
8	pric	单价	数值型	16,6		Y
9	sin_dos_dscr	单次剂量医保服务查询	字符型	200
10	used_frqu_dscr	使用频次医保服务查询	字符型	200
11	prd_days	周期天数	数值型	4,2
12	medc_way_dscr	用药途径医保服务查询	字符型	200
13	det_item_fee_sumamt	明细项目费用总额	数值型	16,2		Y
14	pric_uplmt_amt	定价上限金额	数值型	16,6		Y
15	selfpay_prop	自付比例	数值型	5,4
16	fulamt_ownpay_amt	全自费金额	数值型	16,2
17	overlmt_amt	超限价金额	数值型	16,2
18	preselfpay_amt	先行自付金额	数值型	16,2
19	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2
20	chrgitm_lv	收费项目等级	字符型	3	Y	Y
21	hilist_code	医保目录编码	字符型	50		Y
22	hilist_name	医保目录名称	字符型	200		Y
23	list_type	目录类别	字符型	6	Y	Y
24	med_list_codg	医疗目录编码	字符型	50		Y
25	medins_list_codg	医药机构目录编码	字符型	150		Y
26	medins_list_name	医药机构目录名称	字符型	100		Y
27	med_chrgitm_type	医疗收费项目类别	字符型	6	Y	Y
28	prodname	商品名	字符型	200
29	spec	规格	字符型	200
30	dosform_name	剂型名称	字符型	200		Y
31	bilg_dept_codg	开单科室编码	字符型	30
32	bilg_dept_name	开单科室名称	字符型	100
33	bilg_dr_codg	开单医生编码	字符型	30
34	bilg_dr_name	开单医师姓名	字符型	50
35	acord_dept_codg	受单科室编码	字符型	30
36	acord_dept_name	受单科室名称	字符型	100
37	orders_dr_code	受单医生编码	字符型	30
38	orders_dr_name	受单医生姓名	字符型	50
39	lmt_used_flag	限制使用标志	字符型	3	Y
40	hosp_prep_flag	医院制剂标志	字符型	3	Y
41	hosp_appr_flag	医院审批标志	字符型	3	Y
42	tcmdrug_used_way	中药使用方式	字符型	6	Y
43	prodplac_type	生产地类别	字符型	6	Y
44	bas_medn_flag	基本药物标志	字符型	3	Y
45	hi_nego_drug_flag	医保谈判药品标志	字符型	3	Y
46	chld_medc_flag	儿童用药标志	字符型	3	Y
47	etip_flag	外检标志	字符型	3	Y
48	etip_hosp_code	外检医院编码	字符型	30
49	dscg_tkdrug_flag	出院带药标志	字符型	3	Y
50	list_sp_item_flag	目录特项标志	字符型	3	Y		特检特治项目或特殊药品
51	matn_fee_flag	生育费用标志	字符型	6	Y
52	drt_reim_flag	直报标志	字符型	3	Y
53	memo	备注	字符型	500
54	opter_id	经办人ID	字符型	20
55	opter_name	经办人姓名	字符型	50
56	opt_time	经办时间	日期时间型				yyyy-MM-dd HH:mm:ss

【5205】人员慢特病用药记录查询

交易说明

根据个人信息获取该人员在一段时间内的门诊慢特病用药信息。

重点说明

交易输入为单行数据，交易输出为多行数据。

交易对象

交易发送方：医药机构。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 201 输入（节点标识：data）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
2	begntime	开始时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
3	endtime	结束时间	日期时间型				yyyy-MM-dd HH:mm:ss

输出

表 202 输出（节点标识：feedetail）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	feedetl_sn	费用明细流水号	字符型	30		Y
2	rx_drord_no	处方/医嘱号	字符型	30
3	fixmedins_code	定点医药机构编号	字符型	12
4	fixmedins_name	定点医药机构名称	字符型	200		Y
5	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
6	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y
7	fee_ocur_time	费用发生时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
8	cnt	数量	数值型	16,4		Y
9	pric	单价	数值型	16,6		Y
10	chrgitm_lv	收费项目等级	字符型	3	Y
11	hilist_code	医保目录编码	字符型	50		Y
12	hilist_name	医保目录名称	字符型	200		Y
13	list_type	目录类别	字符型	6	Y	Y
14	med_list_codg	医疗目录编码	字符型	50		Y
15	medins_list_codg	医药机构目录编码	字符型	150		Y
16	medins_list_name	医药机构目录名称	字符型	100		Y
17	med_chrgitm_type	医疗收费项目类别	字符型	6	Y	Y
18	prodname	商品名	字符型	200
19	spec	规格	字符型	200		Y
20	dosform_name	剂型名称	字符型	200
21	lmt_used_flag	限制使用标志	字符型	3	Y
22	hosp_prep_flag	医院制剂标志	字符型	3	Y
23	hosp_appr_flag	医院审批标志	字符型	3	Y
24	tcmdrug_used_way	中药使用方式	字符型	6	Y
25	prodplac_type	生产地类别	字符型	6	Y
26	bas_medn_flag	基本药物标志	字符型	3	Y
27	hi_nego_drug_flag	医保谈判药品标志	字符型	3	Y
28	chld_medc_flag	儿童用药标志	字符型	3	Y
29	etip_flag	外检标志	字符型	3	Y
30	etip_hosp_code	外检医院编码	字符型	30
31	dscg_tkdrug_flag	出院带药标志	字符型	3	Y
32	list_sp_item_flag	目录特项标志	字符型	3	Y		特检特治项目或特殊药品
33	matn_fee_flag	生育费用标志	字符型	6	Y

【5206】人员累计信息查询

交易说明

根据个人信息获取该人员累计信息。

重点说明

交易输入为单行数据，交易输出为多行数据。

交易对象

交易发送方：医药机构。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 203 输入（节点标识：data）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
2	cum_ym	累计年月	字符型	6

输出

表 204 输出（节点标识：cuminfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	insutype	险种类型	字符型	6	Y	Y
2	year	年度	字符型	4		Y
3	cum_ym	累计年月	字符型	6		Y
4	cum_type_code	累计类别代码	字符型	10		Y
5	cum	累计值	数值型	16,2		Y