药店结算

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药店结算

【2101】药店预结算

交易说明

提供药店购药，药店门诊慢特病购药的预结算。

重点说明

1、交易输入购药信息为单行数据，购药明细信息为多行数据；

2、交易输出结算信息为单行数据，结算基金分项信息为多行数据，明细分割信息为多行数据；

3、医疗费总额是患者在医药机构花费的所有诊疗、药品、耗材、服务设施等项目费用的总和 = 基金支付总额 + 个人负担总金额 + 其他（如医院负担金额）；

4、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出（含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）+ 补充医疗保险基金支出（含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等）+ 医疗救助基金支出 + 其他支出（如伤残人员医疗保障基金支出）。

交易对象

交易发送方：零售药店。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 53 输入-购药信息（节点标识：druginfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
2	mdtrt_cert_type	就诊凭证类型	字符型	3	Y	Y
3	mdtrt_cert_no	就诊凭证编号	字符型	50			就诊凭证类型为“01”时填写电子凭证令牌，为“02”时填写身份证号，为“03”时填写社会保障卡卡号
4	begntime	开始时间	日期时间型			Y	购药时间
5	medfee_sumamt	医疗费总额	数值型	16,2		Y
6	insutype	险种类型	字符型	6	Y	Y
7	dise_codg	病种编码	字符型	30			按照标准编码填写：按病种结算病种目录代码(bydise_setl_list_code)、门诊慢特病病种目录代码(opsp_dise_cod)
8	dise_name	病种名称	字符型	500
9	acct_used_flag	个人账户使用标志	字符型	1	Y	Y
10	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y

表 54 输入-购药明细信息（节点标识：drugdetail）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	feedetl_sn	费用明细流水号	字符型	30		Y	单次购药内唯一
2	rxno	处方号	字符型	30			外购处方时，传入外购处方的处方号；非外购处方，传入医药机构处方号
3	rx_circ_flag	外购处方标志	字符型	3	Y	Y
4	fee_ocur_time	费用发生时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
5	med_list_codg	医疗目录编码	字符型	50		Y
6	medins_list_codg	医药机构目录编码	字符型	150		Y
7	det_item_fee_sumamt	明细项目费用总额	数值型	16,2		Y
8	cnt	数量	数值型	16,4		Y
9	pric	单价	数值型	16,6		Y
10	sin_dos_dscr	单次剂量药店结算	字符型	200
11	used_frqu_dscr	使用频次药店结算	字符型	200
12	prd_days	周期天数	数值型	4,2
13	medc_way_dscr	用药途径药店结算	字符型	200
14	bilg_dr_codg	开单医生编码	字符型	30			按照标准编码填写
15	bilg_dr_name	开单医师姓名	字符型	50
	tcmdrug_used_way	中药使用方式	字符型	6	Y

输出

表 55 输出-结算信息（节点标识：setlinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
2	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
3	psn_name	人员姓名	字符型	50		Y
4	psn_cert_type	人员证件类型	字符型	6	Y	Y
5	certno	证件号码	字符型	50		Y
6	gend	性别	字符型	6	Y
7	naty	民族	字符型	3	Y
8	brdy	出生日期	日期型				yyyy-MM-dd
9	age	年龄	数值型	4,1
10	insutype	险种类型	字符型	6	Y
11	psn_type	人员类别	字符型	6	Y	Y
12	cvlserv_flag	公务员标志	字符型	3	Y	Y
13	setl_time	结算时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
14	mdtrt_cert_type	就诊凭证类型	字符型	3	Y
15	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y
16	medfee_sumamt	医疗费总额	数值型	16,2		Y
17	fulamt_ownpay_amt	全自费金额	数值型	16,2		Y
18	overlmt_selfpay	超限价自费费用	数值型	16,2		Y
19	preselfpay_amt	先行自付金额	数值型	16,2		Y
20	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
21	act_pay_dedc	实际支付起付线	数值型	16,2
22	hifp_pay	基本医疗保险统筹基金支出	数值型	16,2		Y
23	pool_prop_selfpay	基本医疗保险统筹基金支付比例	数值型	5,4		Y
24	cvlserv_pay	公务员医疗补助资金支出	数值型	16,2		Y
25	hifes_pay	企业补充医疗保险基金支出	数值型	16,2		Y
26	hifmi_pay	居民大病保险资金支出	数值型	16,2		Y
27	hifob_pay	职工大额医疗费用补助基金支出	数值型	16,2		Y
28	maf_pay	医疗救助基金支出	数值型	16,2		Y
29	oth_pay	其他支出	数值型	16,2		Y
30	fund_pay_sumamt	基金支付总额	数值型	16,2		Y
31	psn_part_amt	个人负担总金额	数值型	16,2		Y
32	acct_pay	个人账户支出	数值型	16,2		Y
33	psn_cash_pay	个人现金支出	数值型	16,2		Y
34	balc	余额	数值型	16,2		Y
35	acct_mulaid_pay	个人账户共济支付金额	数值型	16,2		Y
36	medins_setl_id	医药机构结算ID	字符型	30		Y	存放发送方报文ID
37	clr_optins	清算经办机构	字符型	6
38	clr_way	清算方式	字符型	6	Y
39	clr_type	清算类别	字符型	6	Y	Y

表 56 输出-结算基金分项信息（节点标识：setldetail）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	fund_pay_type	基金支付类型	字符型	6	Y	Y
2	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
3	crt_payb_lmt_amt	本次可支付限额金额	数值型	16,2		Y
4	fund_payamt	基金支付金额	数值型	16,2		Y
5	fund_pay_type_name	基金支付类型名称	字符型	200
6	setl_proc_info	结算过程信息	字符型	4000

表 57 输出-明细分割信息（节点标识：detlcutinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	feedetl_sn	费用明细流水号	字符型	30		Y
2	det_item_fee_sumamt	明细项目费用总额	数值型	16,2		Y
3	cnt	数量	数值型	16,4		Y
4	pric	单价	数值型	16,6		Y
5	pric_uplmt_amt	定价上限金额	数值型	16,6		Y
6	selfpay_prop	自付比例	数值型	5,4
7	fulamt_ownpay_amt	全自费金额	数值型	16,2
8	overlmt_amt	超限价金额	数值型	16,2
9	preselfpay_amt	先行自付金额	数值型	16,2
10	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2
11	chrgitm_lv	收费项目等级	字符型	3	Y	Y
12	med_chrgitm_type	医疗收费项目类别	字符型	6	Y	Y
13	bas_medn_flag	基本药物标志	字符型	3	Y
14	hi_nego_drug_flag	医保谈判药品标志	字符型	3	Y
15	chld_medc_flag	儿童用药标志	字符型	3	Y
16	list_sp_item_flag	目录特项标志	字符型	3	Y		特检特治项目或特殊药品
17	drt_reim_flag	直报标志	字符型	3	Y
18	memo	备注	字符型	500			明细分割错误信息

【2102】药店结算

交易说明

提供药店购药，药店门诊慢特病购药的结算，同时上传费用明细。

重点说明

1、交易输入人员购药信息为单行数据，购药明细信息为多行数据；

2、交易输出结算信息为单行数据，结算基金分项信息为多行数据，明细分割信息为多行数据；

4、个人负担总金额 = 个人账户支出 + 个人现金支出；

5、基金支付总额 = 基本医保统筹基金支出（含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）+ 补充医疗保险基金支出（含覆盖全体参保人的居民大病保险和大额医疗费用补助、覆盖部分参保人的企业职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助等）+ 医疗救助基金支出 + 其他支出（如伤残人员医疗保障基金支出）。

交易对象

交易发送方：零售药店。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 58 输入-购药信息（节点标识：druginfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
2	mdtrt_cert_type	就诊凭证类型	字符型	3	Y	Y
3	mdtrt_cert_no	就诊凭证编号	字符型	50			就诊凭证类型为“01”时填写电子凭证令牌，为“02”时填写身份证号，为“03”时填写社会保障卡卡号
4	begntime	开始时间	日期时间型			Y	购药时间
5	medfee_sumamt	医疗费总额	数值型	16,2		Y
6	invono	发票号	字符型	20
7	insutype	险种类型	字符型	6	Y	Y
8	dise_codg	病种编码	字符型	30			按照标准编码填写：按病种结算病种目录代码(bydise_setl_list_code)、门诊慢特病病种目录代码(opsp_dise_cod)、日间手术病种目录代码(daysrg_dise_list_code)
9	dise_name	病种名称	字符型	500
10	acct_used_flag	个人账户使用标志	字符型	1	Y	Y
11	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y

表 59 输入-购药明细信息（节点标识：drugdetail）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	feedetl_sn	费用明细流水号	字符型	30		Y	单次购药内唯一
2	rxno	处方号	字符型	30			外购处方时，传入外购处方的处方号；非外购处方，传入医药机构处方号
3	rx_circ_flag	外购处方标志	字符型	3	Y	Y
4	fee_ocur_time	费用发生时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
5	med_list_codg	医疗目录编码	字符型	50		Y
6	medins_list_codg	医药机构目录编码	字符型	150		Y
7	det_item_fee_sumamt	明细项目费用总额	数值型	16,2		Y
8	cnt	数量	数值型	16,4		Y
9	pric	单价	数值型	16,6		Y
10	sin_dos_dscr	单次剂量药店结算	字符型	200
11	used_frqu_dscr	使用频次药店结算	字符型	200
12	prd_days	周期天数	数值型	4,2
13	medc_way_dscr	用药途径药店结算	字符型	200
14	bilg_dr_codg	开单医生编码	字符型	30			按照标准编码填写
15	bilg_dr_name	开单医师姓名	字符型	50
16	tcmdrug_used_way	中药使用方式	字符型	6	Y

输出

表 60 输出-结算信息（节点标识：setlinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	setl_id	结算ID	字符型	30		Y	医保返回唯一流水
2	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y	医保返回唯一流水
3	psn_no	人员编号	字符型	30		Y
4	psn_name	人员姓名	字符型	50		Y
5	psn_cert_type	人员证件类型	字符型	6	Y	Y
6	certno	证件号码	字符型	50		Y
7	gend	性别	字符型	6	Y
8	naty	民族	字符型	3	Y
9	brdy	出生日期	日期型				yyyy-MM-dd
10	age	年龄	数值型	4,1		Y
11	insutype	险种类型	字符型	6	Y	Y
12	psn_type	人员类别	字符型	6	Y	Y
13	cvlserv_flag	公务员标志	字符型	3	Y	Y
14	setl_time	结算时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
15	mdtrt_cert_type	就诊凭证类型	字符型	3	Y
16	med_type	医疗类别	字符型	6	Y	Y
17	medfee_sumamt	医疗费总额	数值型	16,2		Y
18	fulamt_ownpay_amt	全自费金额	数值型	16,2		Y
19	overlmt_selfpay	超限价自费费用	数值型	16,2		Y
20	preselfpay_amt	先行自付金额	数值型	16,2		Y
21	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
22	act_pay_dedc	实际支付起付线	数值型	16,2
23	hifp_pay	基本医疗保险统筹基金支出	数值型	16,2		Y
24	pool_prop_selfpay	基本医疗保险统筹基金支付比例	数值型	5,4		Y
25	cvlserv_pay	公务员医疗补助资金支出	数值型	16,2		Y
26	hifes_pay	企业补充医疗保险基金支出	数值型	16,2		Y
27	hifmi_pay	居民大病保险资金支出	数值型	16,2		Y
28	hifob_pay	职工大额医疗费用补助基金支出	数值型	16,2		Y
29	maf_pay	医疗救助基金支出	数值型	16,2		Y
30	oth_pay	其他支出	数值型	16,2		Y
31	fund_pay_sumamt	基金支付总额	数值型	16,2		Y
32	psn_part_amt	个人负担总金额	数值型	16,2		Y
33	acct_pay	个人账户支出	数值型	16,2		Y
34	psn_cash_pay	个人现金支出	数值型	16,2		Y
35	balc	余额	数值型	16,2		Y
36	acct_mulaid_pay	个人账户共济支付金额	数值型	16,2		Y
37	medins_setl_id	医药机构结算ID	字符型	30		Y	存放发送方报文ID
38	clr_optins	清算经办机构	字符型	6
39	clr_way	清算方式	字符型	6	Y
40	clr_type	清算类别	字符型	6	Y	Y

表 61 输出-结算基金分项信息（节点标识：setldetail）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	fund_pay_type	基金支付类型	字符型	6	Y	Y
2	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
3	crt_payb_lmt_amt	本次可支付限额金额	数值型	16,2		Y	结算前限额
4	fund_payamt	基金支付金额	数值型	16,2		Y
5	fund_pay_type_name	基金支付类型名称	字符型	200
6	setl_proc_info	结算过程信息	字符型	4000

表 62 输出-明细分割信息（节点标识：detlcutinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	feedetl_sn	费用明细流水号	字符型	30		Y
2	det_item_fee_sumamt	明细项目费用总额	数值型	16,2		Y
3	cnt	数量	数值型	16,4		Y
4	pric	单价	数值型	16,6		Y
5	pric_uplmt_amt	定价上限金额	数值型	16,6		Y
6	selfpay_prop	自付比例	数值型	5,4
7	fulamt_ownpay_amt	全自费金额	数值型	16,2
8	overlmt_amt	超限价金额	数值型	16,2
9	preselfpay_amt	先行自付金额	数值型	16,2
10	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2
11	chrgitm_lv	收费项目等级	字符型	3	Y	Y
12	med_chrgitm_type	医疗收费项目类别	字符型	6	Y	Y
13	bas_medn_flag	基本药物标志	字符型	3	Y
14	hi_nego_drug_flag	医保谈判药品标志	字符型	3	Y
15	chld_medc_flag	儿童用药标志	字符型	3	Y
16	list_sp_item_flag	目录特项标志	字符型	3	Y		特检特治项目或特殊药品
17	drt_reim_flag	直报标志	字符型	3	Y
18	memo	备注	字符型	500			明细分割错误信息

【2103】药店结算撤销

交易说明

通过此交易撤销药店结算，同时撤销费用明细。

重点说明

1、交易输入为单行数据，交易输出结算信息为单行输出，输出结算基金分项信息为多行数据；

2、允许撤销已参与定点医药机构费用结算的费用，撤销后，反向结算金额参与下次医药机构费用结算。

交易对象

交易发送方：零售药店。

交易接收方：地方医保局。

输入

表 63 输入（节点标识：data）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否必填	说明
1	setl_id	结算ID	字符型	30		Y
2	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
3	psn_no	人员编号	字符型	30		Y

输出

表 64 输出-结算信息（节点标识：setlinfo）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	mdtrt_id	就诊ID	字符型	30		Y
2	setl_id	结算ID	字符型	30		Y
3	clr_optins	清算经办机构	字符型	6
4	medfee_sumamt	医疗费总额	数值型	16,2		Y
5	setl_time	结算时间	日期时间型			Y	yyyy-MM-dd HH:mm:ss
6	fulamt_ownpay_amt	全自费金额	数值型	16,2		Y
7	overlmt_selfpay	超限价自费费用	数值型	16,2		Y
8	preselfpay_amt	先行自付金额	数值型	16,2		Y
9	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
10	act_pay_dedc	实际支付起付线	数值型	16,2
11	hifp_pay	基本医疗保险统筹基金支出	数值型	16,2		Y
12	pool_prop_selfpay	基本医疗保险统筹基金支付比例	数值型	5,4		Y
13	cvlserv_pay	公务员医疗补助资金支出	数值型	16,2		Y
14	hifes_pay	企业补充医疗保险基金支出	数值型	16,2		Y
15	hifmi_pay	居民大病保险资金支出	数值型	16,2		Y
16	hifob_pay	职工大额医疗费用补助基金支出	数值型	16,2		Y
17	maf_pay	医疗救助基金支出	数值型	16,2		Y
18	oth_pay	其他支出	数值型	16,2		Y
19	fund_pay_sumamt	基金支付总额	数值型	16,2		Y
20	psn_pay	个人支付金额	数值型	16,2		Y
21	acct_pay	个人账户支出	数值型	16,2		Y
22	cash_payamt	现金支付金额	数值型	16,2		Y
23	balc	余额	数值型	16,2		Y
24	acct_mulaid_pay	个人账户共济支付金额	数值型	16,2		Y
25	medins_setl_id	医药机构结算ID	字符型	30		Y	存放发送方报文ID

表 65 输出-结算基金分项信息（节点标识：setldetail）

序号	参数代码	参数名称	参数类型	参数长度	代码标识	是否非空	说明
1	fund_pay_type	基金支付类型	字符型	6	Y	Y
2	inscp_scp_amt	符合政策范围金额	数值型	16,2		Y
3	crt_payb_lmt_amt	本次可支付限额金额	数值型	16,2		Y
4	fund_payamt	基金支付金额	数值型	16,2		Y
5	fund_pay_type_name	基金支付类型名称	字符型	200
6	setl_proc_info	结算过程信息	字符型	4000